肇庆医保志愿者在牌坊广场开展居民医保集中征缴宣传活动。

肇庆医保联合税务、社保部门在市行政服务中心设置“一窗联办”专窗。

集中征缴期，我市各乡镇（街道）基层村干部进村入户发动群众参保。

群众在肇庆市第一人民医院“医保之窗”观看宣传视频和了解医保政策。

肇庆医保志愿者在居民医保集中征缴期指引群众使用手机缴费。

肇庆医保深入医院开展医保政策宣传活动。

　　2024年，肇庆市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以“争先进位、提质增效”为目标，立足医疗保障职能职责，发挥“党建红”引领“医保蓝”的作用，聚焦群众急难愁盼问题，深化改革创新，强化基金监管，优化服务供给，为全市高质量发展筑牢健康屏障。                                        西江日报记者 张苑卉 通讯员 戴菁菁

　　巩固扩大基本医保覆盖面   织牢织密多层次医疗保障网

　　我市已全面构建“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+普惠型商业补充医疗保险”的多层次医疗保障体系，基本医保参保率稳定在96%以上，基本实现“人人享受医疗保障”的目标。2024年，聚焦在校学生、新生儿、流动人口等重点人群实施精准参保扩面，截至2024年12月31日，我市2025年度城乡居民医保集中征缴期参保人数305.92万人，较去年同期增加4.5万人，参保率99.30%，全省排名第四。

　　2024年12月30日，新一期（2025-2027年）大病保险项目签约，待遇保障水平提升，通过规范化运作、专业化服务和精细化管理，延伸服务触角，不断提升信息化和经办服务水平。去年，市医保局会同民政、财政、卫健、政数、乡村振兴部门联合印发《肇庆市医疗救助实施细则的通知》，全面落实救助对象三个100%，即100%参保、100%享受财政补助、100%享受待遇，实现异地就医“一站式”结算，打通困难群众“就医最后一公里”。2024年，全市资助参保18.8万人，61.7万人次享受医疗救助，医疗救助支出1.15亿元。

　　2024年11月5日，肇庆市专属普惠性补充医疗保险“肇福保”焕新升级发布，保障力度更强。近四年来，“肇福保”累计参保人数达189万人，累计赔付8.5万人次，赔付金额近1.87亿元，切实兜住“因病致贫、因病返贫”这一底线。

　　深化改革破难题  服务创新再提速

　　2024年，肇庆市医疗保障局坚定不移推进医保改革，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、促进医疗、医保、医药协同发展和治理。

　　据介绍，全市1115个村卫生站将实现医保结算全覆盖，村民足不出村即可享受“看病报销一站式”服务。我市率先公布辅助生殖类医疗服务价格项目，规范“取卵术”等12项收费标准，为不孕不育群体提供政策保障。全市建成“双通道”医疗机构11家、药店30家，覆盖所有县（市、区），罕见病、抗癌药供应更可及。

　　2024年期间，调整医疗服务价格项目142项，调升中医诊疗、病理检查等技术劳务价值项目92项，调降医技诊疗类等50项，让群众享受“质价相符”的医疗服务。全年落实国家、省级集采任务12批次，815种中选药品平均降价45.3%，累计节约采购费用超4亿元，群众用药负担显著减轻。

　　值得一提的是，医药管理服务呈现新质效，医保领域“高效办成一件事”12个重点事项全部完成，上线“新生儿预参保”功能，破解新生儿就医报销难题；推广医保移动支付，22家定点医院实现挂号、门急诊、产检等移动支付，医保缴费无需再到线下窗口排队，全年累计结算88.84万笔，居全省第五。打造税务、社保、医保“一窗联办”专窗，实现事项办理从“物理集中”向“化学融合”转变，截至去年12月底，联办事项3246件。推进“企业职工退休一件事一次办”，6个事项实现“一套材料、一次提交”，大大缩短了办事时间，提高了工作效率，减少群众跑腿次数。接下来，市医保局将积极探索长期护理险，守护“夕阳红”。

　　铁腕监管守底线  护好群众“救命钱”

　　2024年，肇庆市医疗保障局以“零容忍”态度打击欺诈骗保，全年检查定点医药机构1673家，覆盖率达100%，查出违法违规金额1.35亿元。同时，该局还创新监管机制，通过“自查自纠+智能审核+飞行检查”多维度发力，开展“百日行动”查处违规机构585家。

　　为加强医疗保障基金监管，推动形成立体多样的基金监管宣传矩阵，强化社会监督，切实营造医保基金监管全民动员、人人知晓、广泛参与的社会氛围，在全国医保基金监管集中宣传月开展以“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”为主题的集中宣传活动，以典型案例警示教育强化震慑，营造“全民监督”氛围，维护医保基金安全。

　　立体宣传强共鸣  传递医保温度

　　2024年10月，肇庆首个“医保之窗”在肇庆一院揭幕，推动“医保宣传进医院”活动有序开展。目前，全市33家二级以上定点公立医疗机构已设置了14个“医保之窗”医保政策宣传专区、投放了超1000个电子宣传屏，取得了良好的社会效应。这是肇庆市医疗保障局打造多维度宣传矩阵，推动医保知识深入人心的一个缩影。

　　去年以来，肇庆市医疗保障局深入学校、企业、社区（村委）及群众家开展医保政策宣传，通过发放宣传册、设点面对面咨询解答、入户解读政策和以案说法、以案普法等方式，提高群众参保积极性和对医保政策的认同度。

　　为进一步完善医保知识宣传矩阵，肇庆市医疗保障局还举办“肇福保”杯医保宣传大使选拔赛，牵头组建“医保宣传大使”队伍；推出医保动漫IP“肇小保”及表情包54款；举办线上直播答疑20场，观看量突破100万人次。

　　从参保扩面到服务提质，从基金安全到宣传创新，肇庆市医疗保障局始终以群众获得感为标尺，用实干担当书写暖心答卷。新征程上，肇庆市将持续擦亮“暖心医保”品牌，让医疗保障更有力度、服务更有温度、发展更有速度！