市一医院医生为患者做肺结节薄层CT扫描。 　　　　西江日报记者 吴威豪 摄

　　西江日报记者 吴威豪 通讯员 陆莉诗

　　近日，广州一名长期重度吸烟的男性患者引发关注。他每年按时接受常规肺部CT检查，半年前结果仍显示“一切正常”，半年后突然出现咯血症状，复查确诊为晚期小细胞肺癌。从“无异常”到“晚期”仅隔半年，癌细胞为何能如此迅速“突袭”？

　　肇庆市第一人民医院肺结节MDT实施小组组长、胸外科负责人张翼翔指出，这类病例临床并不少见。快速进展的恶性结节多为低分化病变，生长迅猛，常伴毛刺、血管穿行等恶性征象。他认为常规体检存在三大短板：一是部分机构仅用胸片筛查，难以发现早期病灶；二是CT设备精度参差，缺乏1mm薄层重建影响识别；三是所谓“短期新生”肿瘤，常因上一轮检查局限导致漏检。“应统一采用薄层低剂量螺旋CT，对极高危人群缩短复查间隔，并推行双人交叉阅片、逐年对比影像。”张翼翔说。

　　低剂量CT是否万无一失？该院核医学科负责人谭业颖表示，低剂量CT虽辐射低，但软组织对比度下降，对纵隔、胸壁评估不足，尤其对中央型小细胞肺癌敏感度极低，筛查检出率仅23.5%。此类肿瘤倍增时间可短至数十天，半年前可能尚未形成可识别病灶，半年后已到晚期。“低剂量CT是优秀的‘哨兵’，但对中央型、快速进展的肺癌存在天然盲区。”谭业颖说。

　　如何更早、更准识别高危结节？专家建议，低剂量CT初筛发现可疑结节后，应立即用高分辨CT，增强CT精细评估。若仍难判定或高度怀疑恶性，可进行PET-CT，鉴别良恶性并排查全身转移。无手术禁忌者，可进行胸腔镜手术，同步完成诊断与根治性治疗。

　　张翼翔提醒，高危人群应优先选择专业医疗机构，每年进行薄层低剂量胸部CT筛查，每次检查务必对比既往影像，动态观察变化，切忌仅凭胸片判断肺部健康。传统“一刀切”筛查模式已不合时宜，需结合AI辅助诊断、机器人穿刺活检、分子标志物检测等新技术，制定个体化、分层化的随访与诊疗方案，才能真正做到肺癌早发现、早干预。